保险理赔审核，是保险经营链条中压力最集中的环节。传统的"人工录入+规则引擎"模式已运转多年，但随着业务量的提升和监管要求的持续收紧，在处理效率上显得越发吃力。

易道博识"AI+保险智能审核解决方案"，依托智能文档工作流DocFlux，大模型赋能理赔审核全链路，实现理赔材料自动分类及抽取、规则100%覆盖。

传统人工理赔审核为何难以为继

传统审核模式，正在理赔规模扩张与监管趋严的双重压力下逼近承载极限，以下三类痛点最为突出：

录入效率低。 寿险/健康险的病历、诊断证明，财险的定损报告、维修清单，一个理赔案件动辄涉及十余类单据，人工逐字录入差错率难以控制。

知识碎片化。 再保合同、产品条款、医保目录、免责清单分散于不同系统，核赔人员难以全面检索，遗漏与误判在所难免。

标准不统一。 不同理赔员对条款措辞理解存在主观差异，"同案不同赔"既影响客户体验，也为合规审计埋下隐患。

DocFlux赋能保险智能审核全流程

易道博识智能文档工作流产品DocFlux，串联理赔全链路，覆盖分拣、抽取、审核等环节。

01丨理赔材料智能分类

理赔材料千差万别，寿险/健康险端，有各地医院格式迥异的出院小结、诊断证明和医疗费用清单；财险端，有增值税发票、车辆维修清单、定损报告、货损证明等版式各异的单据。

DocFlux支持PNG、JPG、PDF、Excel、Word等多种格式的文件直接上传，自动完成文档拆分与分类，无需人工预分类。从源头规避审核文档混乱风险。

02丨大小模型协同，文档智能抽取

分类完成后，DocFlux智能路由抽取。高频标准单据（如身份证、增值税发票、驾驶证）自动路由至OCR小模型，确保秒级响应与低算力消耗；非标长尾文档（如手写出院小结、维修清单、复杂保单附件）由大模型抽取。

业务高峰期系统支持并发处理，稳定承接集中涌入的理赔请求。

03丨大模型多维度智能审核，自然语言配置规则

DocFlux对提取的信息进行多维度自动审核，包括要素完整性校验、信息一致性比对、合规性匹配等。

业务人员可以用自然语言描述规则，无需编写代码。例如输入"车险玻璃单独破碎险：未投保该险种的车窗不予理赔，单次赔付上限以保额为准"。

监管政策调整、内部制度变更，过去往往要等IT排期开发，周期以天计算，现在审核规则分钟级调整、即时生效，快速响应。

04丨理赔审核结果可视化溯源，有据可依

审核结束后，管理人员通过可视化界面查看审核结果，更重要的是，系统在原始单据上以高亮标记定位问题字段，清晰展示判定依据。审核过程100%可追溯，满足审计要求。

理赔审核因其单据密集、规则复杂、合规要求严格的特点，正成为大模型在金融领域最早产生业务价值的场景之一。

易道博识通过智能文档工作流DocFlux，让保险机构无需自建大模型团队，即可获得从材料识别、信息抽取到智能审核的端到端能力。让机构在不扩充人力的前提下，同步提升审核效率与合规覆盖深度。